美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会最近发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，该标准对亚裔人群的超重和肥胖判定标准进行了调整，在国内引起了广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏对此进行了阐述。
亚洲人群的体重标准考量
体质指数（BMI）是评估肥胖的常用指标，不同地区会根据本地人群特征进行调整。目前中国对成年人的BMI标准为：18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2为正常，BMI＜18.5kg/m2为体重过低，24.0kg/m2≤BMI＜28.0kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖。
新发布的ADA指南建议，亚裔人群的BMI标准应更为严格：BMI≥23kg/m2即为体脂超标；23kg/m2＜BMI＜27.5kg/m2且无中心性肥胖，属于超重；BMI≥27.5kg/m2，或23kg/m2＜BMI＜27.5kg/m2且腰高比≥0.5，或23kg/m2＜BMI＜27.5kg/m2且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则确诊为肥胖。
张鹏指出，新指南的超重界限与世界卫生组织（WHO）建议的亚裔人群标准（BMI≥23kg/m2）基本一致，而肥胖界限则比中国现行标准更严格，目的是提前预防。WHO此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m2为超重，BMI≥25kg/m2为肥胖；非亚裔人群则为BMI≥25kg/m2为超重，BMI≥30kg/m2为肥胖。
亚裔人群为何需要更严格的标准？张鹏解释，东亚人骨架和体型相对较小，且研究表明，同等BMI下，亚裔人群体脂率更高，患糖尿病等代谢疾病的风险也显著高于西方人。即使生活环境改变，这种风险特征仍可能延续。
中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代，随着生活方式和饮食结构的改变，该标准面临讨论。有专家认为，继续沿用相对宽松的标准可能低估部分BMI在24—27.9kg/m2人群的真实风险，错失早期干预时机，因此呼吁采用更严格的标准以实现早期预警。
张鹏提醒，BMI标准应作为参考，而非绝对判定。BMI的切点是基于统计数据得出的“拐点”，健康风险是随体重增加而逐渐变化的。持续监测体重有助于及早采取干预措施。
BMI正常不代表完全健康
BMI正常并不意味着体重健康。张鹏指出，BMI无法区分肌肉和脂肪，容易忽视“瘦胖子”——即BMI正常甚至偏低，但体脂率超标的人群。这种情况在缺乏锻炼的老年人、腹部脂肪堆积的中年人或肌肉量不足的年轻女性中并不少见，他们可能已存在代谢风险。
新指南引入了腰高比等指标，建议亚裔人群在BMI为23kg/m2＜BMI＜27.5kg/m2时，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米、男性腰围≥90厘米，即应诊断为肥胖。张鹏认为，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这对代谢危害极大。
男性体脂率超过25%、女性超过30%提示体脂超标，但市售体脂秤数值受多种因素影响，建议将其作为观察身体变化趋势的工具。
新指南的另一亮点是细化了临床评估与肥胖分级，从0级到4级共分5个等级，并与糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标，甚至心理评分和身体功能挂钩。
0级：体脂超标但无健康风险。 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖。 2级：确诊肥胖相关疾病，症状中等。 3级：导致严重疾病，症状重度。 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。
这套分级系统基于全面的临床评估，医生需了解患者的体重史、家族史、心理、饮食、运动、睡眠、社会环境等，并筛查肥胖合并症。
张鹏强调，肥胖管理需要与患者协商，找到可行的折中方案，而非追求理论上的最优。
体重管理是终身课题
新指南将肥胖定义为异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了依据。张鹏倡导“全人群、全生命周期体重管理”理念。
- 消瘦人群（BMI＜18.5）：目标是增肌，重点在于提高优质蛋白摄入和合理锻炼。
- 体重正常人群：目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
- 超重人群：需强化生活方式干预，增加运动量并削减热量摄入。
- 肥胖症人群：若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28—32.5）可考虑用药，中度肥胖（BMI32.5—37.5）应积极用药，重度肥胖（BMI＞37.5）则需手术治疗。
张鹏指出，肥胖是疾病导致的生物学改变，而非简单的“懒”或“不自律”，不应受到歧视。
“减肥最好一次成功”
张鹏认为，“管住嘴、迈开腿”是基础，但对于肥胖症患者，仅靠此难以根本解决问题。体重管理是一个连续、动态的监测过程。
需警惕体重突然跃升的关键节点，如断奶期、青春期、入职、婚育及围绝经期。
张鹏分享了一个案例：一位患者10年间成功减肥10次，但10年后体重反而增加。这是因为人体在大幅减重后会进入“饥荒危机”模式，一旦放松管控，体重迅速反弹并储存更多脂肪，且减重过程中肌肉流失，反弹时脂肪增加，尤其是内脏脂肪，可能导致肝脏疾病和糖尿病恶化。
“反复减肥反弹对身体的伤害可能超过肥胖本身。”张鹏强调，减肥应在医生指导下采取可持续的医学干预措施，避免反复。
关于减肥药
张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，需在医生指导下使用，且效果因人而异，不能视为“减肥神药”。药物通过抑制食欲、减少脂肪吸收等机制辅助减重，但无法替代运动。停药后体重易反弹，长期体重控制效果有限。临床试验数据与现实效果存在差距，主要原因是现实中患者缺乏完整的医疗团队支持。
